先天性色痣与色痣不同,出生时即有,不遗传。全身各处均可发生,大小差异大,小自几毫米,大至覆盖整个头皮、肩部、全背部或一侧肢体。损害直径在10cm以内或小于患者手掌大小的称为先天性小痣,超过10cm的称为先天性巨痣。 先天性色痣的分类:先天性巨痣:临床上少见,据报道约2万个新生儿中可见到1例。好发于头、面、背、腰部或一侧肢体,常呈褐色、棕黑色或黑色,界限清楚,表面不平。常有粗黑的毛,如兽皮状,故又称巨大毛痣或兽皮痣。皮损会随患儿年龄增长而缓慢长大、增厚,可有乳头状突起或脑回状褶皱,外围常发生散在的、小的卫星灶。先天性小痣:发病率比先天性巨痣高,无特定好发部位。为淡褐色至褐黑色不规则斑片,或常略高起的扁平斑块,界限清楚,表面可增生不平或长出黑毛。预防及治疗 10%~30%的巨型先天性色痣患者在痣或卫星状损害处发生恶性黑素瘤,婴儿期或以后任何年龄均可发生,故应尽早切除。约1%的小型先天性色痣亦可发生恶性黑素瘤,较一般人群的0.4%为高,故应定期随访,可能发生恶变时,尽可能手术切除。 先天性色痣的手术治疗包括直接切除、分次切除、植皮术、扩张器治疗等方法。病例分享1.头皮兽皮痣直接手术切除后缝合2.睑分裂痣扩张器置入术+二次手术切除 扩张器植入术治疗巨大色素痣的优点在于:切除巨大色素痣后,利用皮损邻近的皮肤填补缺损,恢复后几乎没有色差。虽然切口似乎增加了,但美容缝合远期效果不错,尤其是儿童患者皮肤可塑性好,长大后切口几乎看不出来。友好提醒: 药物腐蚀治疗容易刺激色痣恶变,并且会留下更加难看的腐蚀后疤痕;而激光治疗只推荐直径<2mm的色痣的切除。所以不推荐药物和激光治疗先天性色痣,目前首选手术切除。
白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症,男女发病率大致相同,初发年龄以10~30岁居多,发病率黑种人>黄种人>白种人。据统计,在中国每1000个人中就有1~2.7个人患有白癜风,本病严重影响患者的日常生活。目前大家普遍认可的发病机制有以下几点:遗传因素:遗传因素在白癜风发病中起一定作用。神经精神因素:精神创伤或生活压力等紧张性精神事件是白癜风发病或病情加重的重要因素之一。黑素细胞自毁(假设):表皮黑素细胞功能亢进致使其耗损而早衰,有研究发现,大约5.45%的病例有曝晒史,在严重晒伤或晒黑后发病。免疫发病学说:自生免疫性疾病患者发生白癜风比率较一般人群高10-15倍。细胞因子学说自由基因素:自由基直接或间接攻击黑素细胞,机体内自由基清除体系包括:维生素E、维生素C、CAT、POD、MAO等。表皮氧化应激因素微量元素的因素:白癜风患者体内以及皮肤内铜、锌含量下降。因为大家对白癜风都比较熟悉,这里就简单介绍白癜风的临床表现:损害处皮肤颜色减退、变白,可为纯白色或瓷白色,也可脱色不完全;好发于易受摩擦及阳光照晒的暴露部位以及褶皱部位;分为进展期和稳定期;夏季发展快,冬季减慢或停止。与白癜风容易混淆的疾病如下:贫血痣:出生时就有,摩擦白斑处皮肤,周围皮肤发红而白斑处不发红;无色素性痣:出生时或出生后不久出现,往往沿神经节段分布,持续终生不变;获得性色素减退症:继发于其他疾病的色素减退;花斑癣:一种真菌感染疾病,多发于出汗多的部位,又叫汗斑,抗真菌治疗有效;盘状红斑狼疮:治愈后遗留的色素脱失斑,类似白癜风;黏膜白斑:多呈网状、条纹状或片状,常剧痒。白癜风的治疗:(一)进展期白癜风糖皮质激素(简称“激素”):口服+局部外用;中医中药。(二)稳定期白癜风光化学疗法:光敏剂+长波紫外线照射常用光敏剂的代表是补骨脂素,目前可供选择的有:8-甲氧沙林(8-MOP)、5-甲氧沙林(5-MOP)和三甲沙林(TMP)。注意:应用光敏剂期间应忌食酸橙、欧芹、芹菜、芥菜、胡萝卜等食物。内服法:服用光敏剂1.5~2小时后照射阳光或长波紫外线,从1~5分钟开始,以达到轻度红斑或亚红斑为度,以皮肤色泽加深情况逐渐增加照射时间,最长<=30分钟。外用法:涂药30~60分钟后照射阳光或长波紫外线,每次照射从30秒增至10分钟。2. 光疗:激光、紫外线、红外光3. 手术治疗:适应症:药物治疗无效且属于处于稳定期的局限性小面积白斑。方法:移植治疗、纹色法与皮肤磨削术三种。目前成功率较高的外科治疗方法是薄层削片移植和负压吸疱移植,这两种方法都就是我们常说的“白癜风表皮移植术”。薄层削片移植步骤:一般选大腿外侧为取皮区,用美兰画出取皮范围,小面积可以徒手用刀片取皮,大面积用电动取皮刀取皮,取下完整表皮后置于生理盐水中;用磨削机将患者白癜风皮损处进行磨削,至真皮浅层点状出血;将取下的表皮进行修剪,平整地贴到磨削处皮肤;对移植处的皮肤加压包扎10天左右。优点:耗时短;缺点:取皮区术后疼痛明显,费用稍高。负压吸疱移植步骤:一般选大腿外侧为取皮区,用吸疱机多处吸疱,将疱壁完整剪下,置于生理盐水中;用磨削机将患者白癜风皮损处进行磨削,至真皮浅层点状出血;将取下的疱壁进行修剪,平整地贴到磨削处皮肤;对移植处的皮肤加压包扎10天左右。优点:取皮区术后疼痛不明显,费用稍低;缺点:耗时长。以下为大家分享表皮移植术治疗后的几个病例:
色素痣看起来像黑色的结节,有的是先天性,有的是后天行。一般表面是光滑的,如果逐渐发黑或者周围有小的黑点出现,或者黑痣易出血,感染。就要注意啦,是变坏的前兆,需要及时到医院就诊,或切除做病理检查。色痣需要与老年斑,基地细胞癌相鉴别。治疗小的可以激光治疗,大于5mm最好手术治疗。